Menopausa e climatério

O climatério é a fase de transição em que os ovários reduzem gradualmente a produção de estrogênio e progesterona, culminando na menopausa — o marco definido por 12 meses consecutivos sem menstruação. É um processo natural, não uma doença, mas os sintomas dessa queda hormonal podem afetar bastante a qualidade de vida e merecem avaliação.

As queixas variam muito de mulher para mulher: algumas passam por essa fase com poucos sintomas, outras convivem com fogachos intensos, insônia, alterações de humor, ressecamento vaginal e mudanças na composição corporal. Por isso o ponto de partida é sempre a avaliação clínica individual, com histórico detalhado e, quando indicado, exames — e não um protocolo padrão.

Quando há sintomas relevantes e não existem contraindicações, o médico pode avaliar a indicação de terapia hormonal, sempre individualizada e sob acompanhamento. A reposição é conduzida para aliviar sintomas e proteger a saúde quando há benefício esperado — não como método para prevenir ou modular o envelhecimento. O Dr. Mauro Formica soma mais de 30 anos de prática clínica a formação em medicina integrativa, com atendimento presencial em São Paulo (Pinheiros) e Marília.

Com a redução da função ovariana, os níveis de estrogênio e progesterona caem de forma progressiva e, muitas vezes, irregular durante o climatério. Essa oscilação é o que dispara sintomas como fogachos, alterações de sono e de humor, antes mesmo de a menstruação cessar por completo.

Fatores como sobrepeso, tabagismo, sedentarismo, estresse crônico e distúrbios de sono podem intensificar os sintomas. Algumas condições — tireoide, alterações metabólicas — produzem queixas parecidas e precisam ser diferenciadas na avaliação, para que o tratamento mire a causa certa.

A transição costuma acontecer entre os 45 e os 55 anos, faixa que a Organização Mundial da Saúde descreve como parte do envelhecimento biológico; segundo a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), no Brasil a menopausa ocorre em média aos 48 anos, e cerca de 17 milhões de mulheres entre 40 e 65 anos estão hoje no climatério.

A queda do estrogênio também acelera a perda óssea — de acordo com a Endocrine Society, até 20% da massa óssea pode ser perdida ao longo da menopausa e do período que se segue. É por isso que a saúde do osso entra na avaliação mesmo quando não há queixa nenhuma sobre ele.

Não há tratamento único para a menopausa. Ajustes de sono, atividade física, alimentação e controle de peso melhoram sintomas e saúde geral, e são a base para todas as pacientes. Suplementações são indicadas conforme os exames, não de forma genérica.

Vale saber que os fogachos podem durar bem mais do que se imagina: no estudo SWAN, publicado no JAMA Internal Medicine, entre as mulheres que tinham sintomas vasomotores frequentes a duração mediana foi de 7,4 anos, com cerca de 4,5 anos persistindo já depois da última menstruação. Trata-se de coorte norte-americana e de mulheres com sintomas frequentes — não de toda mulher no climatério —, mas ajuda a dimensionar por que o acompanhamento costuma ser longo.

Quando os sintomas impactam a qualidade de vida e não há contraindicação, a terapia hormonal (estrogênio, com ou sem progesterona) pode ser indicada, com tipo, via e dose definidos caso a caso e reavaliação periódica. Para quem não pode ou não deseja fazer reposição, há alternativas não hormonais. A decisão é sempre compartilhada e conduzida pelo Dr. Mauro Formica, com base em exames e no histórico de cada paciente.